فرض قرار جديد بخصوص تعويضات النفقات الطبية في السعودية: حقوق المستفيدين وآليات الصرف

كشف مجلس الضمان الصحي في السعودية عن الآلية الجديدة لصرف تعويضات النفقات الطبية في السعودية لحاملي وثائق التأمين الإلزامية، مؤكداً حق المستفيد في استرداد تكاليف العلاج الطارئ عند التوجه لأي منشأة صحية خارج شبكة مقدمي الخدمة المعتمدة لدى شركات التأمين .

حق المستفيد في الرعاية العاجلة

يشدد المجلس على أن اللوائح تمنح المستفيد الحق الكامل في الحصول على الرعاية الطبية الطارئة في أي منشأة صحية، وفقاً لضرورة الحالة الطبية، دون التقيد بالشبكة الطبية الخاصة بشركة التأمين. هذه الخطوة تهدف إلى ضمان سلامة المرضى كأولوية قصوى، خاصة في الحالات الطارئة التي تستدعي التدخل السريع بحسب ما تم تداوله على وسائل الإعلام .

رسمياً | تحديثات شاملة على الزيارة العائلية في الكويت 2026 .. ماذا ينتظر المقيم؟

أفضل وظائف سلطنة عمان 2026 بمختلف المجالات والتخصصات.. رابط التقديم 

ضوابط شركات التأمين

وفقاً للتوضيحات الصادرة عن المجلس، فإن شركات التأمين ملزمة بتحمل كافة النفقات الطبية القابلة للاسترجاع وفق الأسعار المعتمدة والسائدة في السوق، بعد احتساب نسبة التحمل المحددة مسبقاً في بنود الوثيقة التأمينية للمستفيد. هذا الإجراء يضمن وضوح الحقوق والواجبات لكل من المستفيد وشركة التأمين.

إطار زمني لضمان حقوق الأطراف

حدد المجلس مدة زمنية واضحة لضمان حقوق جميع الأطراف: على المستفيدين تقديم كافة الفواتير والمستندات المؤيدة للخدمة العلاجية خلال فترة أقصاها 30 يوم عمل من تاريخ تلقي الخدمة. بالمقابل، على شركات التأمين صرف مبالغ التعويض المستحقة خلال 15 يوم عمل من تاريخ استلام المستندات المكتملة، لضمان سرعة استرجاع السيولة المالية وتقليل الأعباء على الحالات الطارئة.

أهمية التوعية بحقوق التأمين الصحي

يُعتبر الوعي بحقوق التأمين الصحي جزءاً أساسياً من حماية المستفيدين من الأعباء المالية الطارئة. وباتباع هذه اللوائح والإجراءات، يتمكن المرضى من استرداد تكاليف العلاج بسرعة وكفاءة، بما يعزز الثقة بين المستفيدين وشركات التأمين.

تحذير الأرصاد السعودية: أتربة ورياح نشطة على منطقة الرياض بدءا من الآن وتستمر حتى الليل

وظائف برواتب مجزية لدى شركة مجد في مجالات عديدة بسلطنة عمان

الإمارات تعلن عن إجراءات لتنظيم حركة الحافلات المدرسية أثناء الطقس الضبابي .. إلغاء في هذه الحالة

فرصة عمل للمبدعين: أوسان استوديو يعلن عن وظيفة مصمم جرافيك في سلطنة عمان

جامعة الدوحة للعلوم والتكنولوجيا تفتح باب القبول لخريف 2026 في قطر .. واعفاءات دراسية للطلاب

المدارس المتحدة الدولية تعلن عن وظائف معلمين في سلطنة عمان للعام الدراسي 2026/2027

إنضم لقناتنا على تيليجرام